O que precisamos saber?
O que é depressão?
A depressão é uma condição que se caracteriza pela perda de interesse ou prazer nas atividades de vida diárias (chamada de anedonia) e humor deprimido, associado a pelo menos mais 4 critérios diagnósticos ou sintomas, que estão apresentados no DSM 5 (manual diagnóstico e estatísticos de transtornos mentais), conforme mostrado na tabela abaixo:
Esses sintomas devem ter duração de pelo menos duas semanas, e causar sofrimento ou prejuízo nas atividades diárias, relacionadas ao trabalho, relações pessoais e quaisquer áreas importantes da vida do paciente.
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/d/depressao
Como tratar?
Vamos dividir o tratamento em 3 fases para entendermos melhor.
- Fase aguda (6-12 semanas)
- Fase de continuação (4-9 meses)
- Fase de manutenção (> 1 ano)
Fase aguda
O início do tratamento possui dois componentes, o farmacológico e o não-farmacológico.
O tratamento não farmacológico consiste em psicoterapia, uso de medicina alternativa e atividade física regular.
Exemplo de medicina alternativa é a acupuntura, por exemplo.
Em relação ao tratamento farmacológico, as recomendações do American College of Physicians (ACP) é do uso de antidepressivos de segunda geração. Uma metanálise de 2011 não encontrou diferenças significativas entre esses antidepressivos, sendo eles escolhidos principalmente pelo perfil de efeitos colaterais e preço, que melhor se enquadra para cada paciente.
Eles são divididos em:
- ISRS (Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina): esses medicamentos deixam a serotonina (neurotransmissor da “felicidade”) agindo por mais tempo no nosso cérebro. São eles: citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina e sertralina.
- IRSN (Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina): esses fazem o mesmo que os acima, mas com a serotonina e a noradrenalina. São eles: Desvenlafaxina, Duloxetina e Venlafaxina.
- Outros: esses têm mecanismo de ação específicos. São eles: Bupropiona, Mirtazapina, Nefazodona, Trazodona e Vortioxetina.
Os principais efeitos colaterais desses antidepressivos são diarréia, náusea, constipação, disfunção sexual, sonolência e insônia.
https://www.bbc.com/portuguese/articles/czkekymmv55o
Nessa fase, pode-se fazer uso de monoterapia (ou medicamento ou terapia).
Fase de continuação
Após 12 semanas sem resposta satisfatória, ou se a depressão for considerada moderada a grave, pode-se iniciar com terapia combinada (medicamento + psicoterapia), mas não há evidência de benefício adicional com terapia combinada, se comparada à monoterapia após 12-26 semanas.
Podemos avaliar a resposta do paciente às terapias instituídas por meio de escalas como a Patient Health Questionnaire-9 ou a Hamilton Depression Rating Scale.
Deve-se iniciar sempre com doses baixas do medicamento e ir aumento, para aumentar a taxa de adesão ao tratamento, diminuindo os efeitos colaterais.
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/noticias/2022/setembro/na-america-latina-brasil-e-o-pais-com-maior-prevalencia-de-depressao
Ausência de remissão dos sintomas: o que fazer?
Os estudos mostram de 70% não respondem com remissão dos sintomas após o tratamento inicial com antidepressivos.
Se a monoterapia não for efetiva, recomenda-se duas estratégias:
a) mudar o fármaco ou associar um segundo.
b) mudar do fármaco para psicoterapia ou associa um fármaco à psicoterapia.
- A falha com um antidepressivo não quer dizer que o paciente não vai responder ao segundo.
Referência:
Qaseem A, Owens DK, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Tufte J, Cross JT Jr, Wilt TJ, Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians, Crandall CJ, Balk E, Cooney TG, Fitterman N, Hicks LA, Lin JS, Maroto M, Obley AJ, Tice JA, Yost J.
Nonpharmacologic and Pharmacologic Treatments of Adults in the Acute Phase of Major Depressive Disorder: A Living Clinical Guideline From the American College of Physicians.
Annals of Internal Medicine. 2023.
